一、引言

公立医院作为我国医疗卫生服务体系的主体，承担着守护人民健康的重要使命。在新时代背景下，加强公立医院党的建设，是落实卫生健康事业高质量发展、确保医院公益属性的根本保证。然而，在具体实践中，党建工作与业务工作之间长期存在一种结构性张力，即“两张皮”现象——党建工作与医疗、教学、科研、管理等核心业务相互脱节，未能形成有机协同与深度融合。这一问题不仅削弱了党建工作的实效性与感召力，也在一定程度上制约了医院治理效能与服务水平提升。有鉴于此，本文聚焦公立医院党建“两张皮”问题的表征维度，从体制、认知、实践与文化四个层面进行系统剖析，以期为破解融合困局提供认知基础与路径启示。

二、体制表征：组织架构与权力运行的并行离散

“两张皮”问题的第一重表征体现在组织架构与权力运行层面。在部分公立医院，党委与行政系统虽然在形式上并存，但在实际运行中往往呈现出“双轨并行”的离散状态。一方面，党政联席会议制度未能真正嵌入医院重大决策的核心流程，党委前置研究讨论的“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”功能未能充分释放，存在“走过场”或“事后补签”等形式化倾向。另一方面，临床科室党支部与科室行政负责人之间缺乏清晰的权责边界与常态化的沟通机制，支部书记“不懂业务、不问业务”与科主任“重业务、轻党建”的现象并存，导致党建任务与业务目标在基层执行层面缺乏交汇点。这种体制性离散使得党建工作被简化为“开会、发文、填表”的行政流程，难以渗透到医院运营管理的神经末梢，进而造成资源投入的分散与工作合力的消解。

三、认知表征：价值认同与目标导向的主次颠倒

认知层面的偏差是“两张皮”问题得以持续存在的深层动因。在医院管理者和医务人员的认知图谱中，医疗业务往往被赋予“硬指标”的核心地位，而党建工作则被视为“软任务”或“附加题”。这种价值排序的失衡，源于长期以来形成的“唯业务论”绩效导向。医院在学科排名、手术量、患者满意度、科研产出等方面面临巨大的外部评价压力，导致内部资源与注意力被高度集中于可量化的业务指标上。相比之下，党建工作的成效难以在短期内通过数据直接呈现，其“凝聚人心、引领方向、涵养文化”的隐性价值容易被低估。部分干部认为党建工作是“额外负担”，未能认识到其对于提升医院治理能力、塑造医德医风、凝聚团队战斗力的战略性支撑作用。这种认知上的主次颠倒，不仅使党建工作陷入“说起来重要、做起来次要、忙起来不要”的尴尬境地，更从根本上阻断了二者深度融合的思想基础。

四、实践表征：工作载体与考核机制的分割脱节

在实践操作层面，“两张皮”问题集中体现为工作载体与考核机制的双重分割。首先，工作载体的错位与缺位现象突出。一些医院在开展党建活动时，未能紧密结合医院业务特点与医务人员的实际需求，而是机械照搬党政机关的模式，导致“三会一课”、主题党日等活动内容与临床工作脱节，缺乏针对性与吸引力。例如，将技术攻关、学科建设、患者服务等业务难点作为党建主题的案例较少，而“读文件、听报告”式的单向灌输仍占主导。这种“自说自话”的活动设计，使得党员参与积极性不高，党建工作的效能被大幅稀释。其次，考核评价体系的分离加剧了问题。现行考核机制中，党建考核与业务考核往往由不同部门独立实施，指标体系缺乏交叉关联。党建考核偏重“组织了多少次学习、发展了多少名党员、写了多少篇材料”等过程性指标，而对“党建工作是否提升了科室凝聚力、是否改善了医疗服务质量、是否推动了学科创新发展”等结果性指标关注不足。业务考核则几乎不纳入党建贡献维度。这种“两套标准、两条线”的考核格局，客观上诱导了重业务轻党建、党建与业务“各干各的”行为惯习。

五、文化表征：话语体系与行为惯习的区隔疏离

文化层面的表征更为隐性，但影响深远。党建工作与业务工作在长期运行中形成了各自相对独立的话语体系与行为惯习。党建领域惯用政治性、理论性较强的术语，如“政治建设”“思想引领”“组织力提升”等，而业务领域则偏好专业型、技术化的表达，如“临床路径”“DRG支付”“学科评估”等。两种话语体系之间缺乏有效的翻译与转译机制，导致双方在沟通时容易产生“说者有意、听者无心”的疏离感。此外，行为惯习的差异也构成了融合的文化障碍。医务工作者长期浸润在“科学理性、结果导向、效率优先”的职业文化中，对党建工作所倡导的“集体主义、奉献精神、规矩意识”等价值理念，有时会因缺乏场景化体验而流于表面的遵从而非深层的认同。这种文化区隔使得党建工作难以真正融入医院日常的精神气质与行为逻辑，成为漂浮在业务之上的“空中楼阁”。

六、结语：从表征走向融合的路径突破

公立医院党建工作中的“两张皮”问题，本质上是组织治理体系中体制、认知、实践与文化四重维度叠加耦合的结构性困境。破解这一问题，不能寄望于单一维度的修补，而需要系统性的治理革新。具体而言，应在体制上重塑党政联席会议的实质效能，推动党支部与科室管理架构的深度耦合；在认知上强化价值引领，将党建成效纳入医院战略评价与干部考核的核心维度；在实践上创新工作载体，推动“党建+学科”“党建+服务”“党建+管理”等融合模式落地生根；在文化上促进话语体系的互译与行为惯习的互嵌，营造党建与业务同频共振的组织氛围。唯有如此，公立医院才能真正实现党建与业务从“物理拼接”走向“化学融合”，为卫生健康事业的高质量发展提供坚实有力的政治保障与组织动能。