随着医药卫生体制改革的纵深推进，坚持和加强党对公立医院的全面领导已成为根本政治保证。中共中央办公厅印发的《关于加强公立医院党的建设工作的意见》明确提出实行“党委领导下的院长负责制”，这一制度安排旨在理顺医院内部治理结构，解决过去存在的党政职责不清、决策效率低下及执行乏力等问题。然而，在实践层面，如何准确把握党委集体领导与院长行政负责之间的辩证关系，避免陷入“二元对立”或“形式合规”的误区，构建高效协同的运行机制，是当前公立医院治理现代化面临的核心课题。本文旨在探讨该制度下权力运行的逻辑重构与协同路径，为提升医院治理效能提供理论参考与实践指引。
一、 制度逻辑：从“二元张力”到“一体两面”的认知重塑
长期以来，部分医疗机构在理解“党委领导下的院长负责制”时存在认知偏差，往往将“党委领导”与“院长负责”视为两个相对独立的权力中心，导致在实际运行中出现“两张皮”现象。这种二元化的思维定势忽视了二者在根本目标上的一致性——即全心全意为人民健康服务。事实上，党委的领导主要是政治领导、思想领导和组织领导，侧重于把方向、管大局、作决策、促改革、保落实；而院长的负责则是行政执行层面的专业化运作，侧重于谋事、干事、成事，确保党委决策的有效落地。
因此，协同关系的首要前提是认知重塑。必须明确，党委领导不是包办代替，而是通过法定程序将党组织意图转化为医院意志；院长负责也不是独立王国，而是在党委领导下依法行使职权。二者并非零和博弈，而是同一治理体系中的“一体两面”。只有打破部门本位主义和权力本位思维的束缚，确立“分工不分家、补台不拆台”的价值共识，才能为后续的机制协同奠定思想基础。
二、 决策协同：完善议事规则以厘清权责边界
决策机制是检验制度运行成效的关键环节。当前许多医院面临的痛点在于，党委会与院长办公会的议题交叉重叠，界限模糊，极易引发推诿扯皮或重复决策。破解这一难题，关键在于建立科学、规范、透明的议事决策规则。
首先，应细化“三重一大”事项清单。明确哪些重大事项必须经党委会前置研究讨论，哪些行政事务由院长办公会决定。一般而言，涉及医院发展规划、重大项目建设、重要人事任免、大额资金使用等全局性、战略性问题，必须由党委会集体研究决定；而在日常医疗业务管理、学科建设具体实施等方面，则充分尊重院长的行政指挥权。其次，严格遵循“前置程序”。重大行政决策事项在提交院长办公会或主任办公会之前，必须先经党委会研究讨论，党委把关定向后，再由院长组织实施。这一流程设计既保证了党的领导的贯穿始终，又保障了行政执行的专业效率。
此外，还需建立决策咨询论证机制。对于专业性强的复杂决策，应引入专家委员会进行风险评估和技术论证，为党委科学决策提供智力支持，减少因信息不对称导致的决策失误，从而提升决策的权威性与执行力。
三、 执行协同：强化沟通机制与角色互补
决策之后的执行环节，是检验协同能力的试金石。党委书记与院长作为医院的“双核心”，其 interpersonal dynamics（人际互动模式）直接决定团队凝聚力。理想的协同状态应是“班长”与“副班长”般的默契配合，而非简单的上下级指令传递。
为此，需建立常态化的沟通协调机制。书记与院长应在会前充分交换意见，特别是在酝酿阶段达成基本共识后再上会，避免在会上出现公开分歧，损害班子团结。同时，鼓励班子成员间的横向协作。分管医疗业务的副院长应向院长汇报工作进展，同时也应向党委通报重大风险隐患，形成信息共享闭环。当出现职能交叉或真空地带时，党委书记应发挥统筹协调作用，及时调度资源，化解矛盾，确保各项工作无缝衔接。
值得注意的是，书记应善于抓大放小，专注于战略引领和政治把关，不过度干预具体的行政事务；院长则应聚焦精细化管理和业务创新，积极反馈执行过程中的难点与建议。双方需在相互尊重、相互信任的基础上，形成“党委掌舵、院长划桨”的良好局面。
四、 监督协同：构建全方位的风险防控体系
权力运行必须有有效的监督制约。在“党委领导下的院长负责制”框架下，监督协同意味着党内监督、行政监督与群众监督的有机结合。纪委作为党内监督专责机关，应在党委领导下加强对党员干部履职用权的监督，重点查处违反政治纪律和组织纪律的行为。
与此同时，要健全内部审计与法务审核机制，对经济活动、合同管理等关键环节进行全过程监控。此外，充分发挥职工代表大会的民主监督作用，保障职工的知情权、参与权和监督权。通过构建多层次、立体化的监督网络，及时发现并纠正权力运行中的偏差，防止个人专断或集体腐败，确保医院权力在阳光下运行。
结语
实行党委领导下的院长负责制，是中国特色社会主义医疗卫生制度的重要组成部分，其成功与否直接关系到公立医院的高质量发展。协同关系的构建并非一蹴而就，而是一个动态调整、持续优化的过程。它要求我们在实践中不断探索，既要坚守党的领导这一根本原则，又要尊重医学规律和管理科学。未来，随着信息化技术的深入应用和现代医院管理制度的进一步完善，公立医院应进一步细化协同细则，强化文化认同，推动党委领导与院长负责从“物理组合”走向“化学融合”，最终实现治理效能的最大化，更好地满足人民群众日益增长的健康需求。
微信扫码联系